Laringomalácia: O que é e como identificar?
O que é laringomalácia?
Laringomalácia é uma condição em que as estruturas supraglóticas da laringe, responsáveis por manter as vias aéreas abertas, colapsam durante a inspiração. Este colapso resulta em um som agudo e chiado conhecido como estridor. É a causa mais comum de estridor em crianças, representando entre 60% e 75% dos casos de anomalias congênitas da laringe.
A condição geralmente atinge seu pico entre a 6ª e a 8ª semana de vida e se resolve completamente entre 18 e 24 meses. O diagnóstico é frequentemente feito antes dos quatro meses de idade. A maioria dos casos (cerca de 90%) melhora espontaneamente sem necessidade de tratamento, enquanto apenas 10% dos casos exigem intervenção cirúrgica.
Quais são os sintomas da laringomalácia?
Os principais sintomas da laringomalácia incluem:
- Estridor inspiratório: Um som agudo e chiado durante a inspiração, que geralmente aparece nas primeiras semanas de vida e tende a desaparecer até os dois anos de idade. O estridor pode ser mais pronunciado em situações de esforço físico ou estresse.
- Piora com agitação e choro: O estridor pode se intensificar durante o choro, agitação ou alimentação, indicando que a laringe está mais suscetível a colapsar sob certas condições.
- Posição da criança: O sintoma pode ser mais grave quando a criança está deitada de costas (posição supina) e aliviado quando está de bruços (posição prona). Essa mudança na posição pode ajudar a reduzir o colapso das estruturas da laringe.
- Dificuldades alimentares: Os bebês com laringomalácia podem ter dificuldades em coordenar a sequência de sugar, engolir e respirar, o que pode afetar a amamentação. Isso ocorre porque a dificuldade respiratória pode interferir no processo de alimentação.
Qual é a relação entre laringomalácia e refluxo gastroesofágico (RGE)?
A laringomalácia está frequentemente associada ao refluxo gastroesofágico (RGE). Estudos indicam que o RGE pode estar presente em 65% a 100% das crianças com laringomalácia. O refluxo ácido pode irritar as vias aéreas e agravar os sintomas respiratórios observados na laringomalácia. O tratamento do RGE é, portanto, uma parte importante do manejo da laringomalácia.
Como o diagnóstico de laringomalácia é realizado?
O diagnóstico de laringomalácia é confirmado por meio de exames endoscópicos, como a Nasofibrofaringolaringoscopia (NFL). Este exame permite a visualização direta das estruturas da laringe e ajuda a identificar o colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração.
Em casos mais graves, pode ser necessário realizar o exame em um centro cirúrgico sob anestesia geral com ventilação espontânea. A decisão de realizar o exame em ambulatório ou em bloco cirúrgico depende da gravidade dos sintomas, como rápida progressão do estridor, cianose (coloração azulada da pele), dificuldades alimentares importantes e a presença de comorbidades associadas, como malformações craniofaciais e problemas cardíacos.
Quando é necessário tratamento para a laringomalácia?
O tratamento cirúrgico é considerado quando a laringomalácia causa:
- Retardo de crescimento: Atraso no ganho de peso e crescimento pode ocorrer devido a dificuldades alimentares e aumento do esforço respiratório.
- Dificuldades alimentares significativas: Problemas graves na alimentação e baixo ganho de peso são indicativos de que a condição está afetando seriamente a capacidade de alimentar-se adequadamente.
- Esforço respiratório importante: Presença de tiragem (retração da pele ao redor das costelas) e, em alguns casos, pectus excavatum (depressão do esterno) podem ser sinais de esforço respiratório significativo.
- Episódios de disfunção respiratória com cianose: Falta de oxigênio que leva à coloração azulada da pele e necessidade de intubação é uma situação crítica que requer intervenção imediata.
A abordagem cirúrgica é personalizada conforme as alterações anatômicas na laringe do paciente. Além disso, o tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) é recomendado em todos os pacientes com laringomalácia que apresentam sintomas alimentares, geralmente com o uso de bloqueadores de bomba de hidrogênio, bloqueadores H2 e agentes pró-cinéticos.
Quando procurar ajuda médica?
Se o seu bebê apresenta estridor persistente, dificuldades para se alimentar, sinais de esforço respiratório ou cianose, é essencial procurar atendimento médico. Um diagnóstico e tratamento adequados são importantes para garantir o bem-estar e a saúde da criança. O acompanhamento regular com um pediatra especialista pode ajudar a monitorar a evolução da condição e adaptar o tratamento conforme necessário.
Para mais informações sobre o diagnóstico e tratamento da laringomalácia, conheça o Dr. Elias El Mafarjeh, especialista em pediatria e cuidados infantis.
Para atendimento, consulte a localização do Dr. Elias.
